荏原健康保険組合

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家族の加入について

健康保険では、被保険者だけでなく、被保険者に扶養されている家族にも保険給付を行います。この家族のことを「被扶養者」といいます。被扶養者として認定されるためには、「国内居住」のうえ、「家族の範囲」と「収入」について一定の条件を満たしている必要があります。

認定について

被扶養者の認定は、認定対象者の収入や生活の実態、被保険者の扶養の事実や経済的扶養能力、認定対象者の生計を維持している他の親族の有無や同居親族の収入など総合的に審査した上で、判断されます。また、被扶養者として認定された後も、定期的に当組合が行う被扶養者資格確認を受け、被扶養者の基準を満たしているかどうか申告する必要があります。

なお、被扶養者認定条件に該当しないにもかかわらず、虚偽の申請により不正に被扶養者認定を得た場合は、その資格は遡って取り消されます。また、当該期間にわたって発生した医療費の全額とその他給付金や各種補助額を後日被保険者に請求することになります。

被扶養者認定における国内居住要件の追加について

2020年4月より、健康保険の被扶養者認定の要件に、国内居住要件が追加されました。日本国内に住所を有していない場合、2020年4月1日以降は、原則として被扶養者の認定はされません。(海外留学等、一定の例外あり)

国内居住要件の考え方について

住民基本台帳に住民登録されているかどうか(住民票があるかどうか)で判断し、住民票が日本国内にある方は原則、国内居住要件を満たすものとされます。

  • ※住民票が日本国内にあっても、海外で就労している等、明らかに日本での居住実態がないことが判明した場合は、国内居住要件を満たさないと判断されます。

国内居住要件の例外

外国に一時的に留学している学生等、海外居住であっても日本国内に生活の基礎があると認められる場合は、例外として国内居住要件を満たすこととされます。

【国内居住要件の例外となる場合】

  • ① 外国において留学をする学生
  • ② 外国に赴任する被保険者に同行する者
  • ③ 観光、保養又はボランティア活動その他就労以外の目的で一時的に海外に渡航する者
  • ④ 被保険者が外国に赴任している間に当該被保険者との身分関係が生じた者
  • ⑤ ①から④までに掲げるもののほか、渡航目的その他の事情を考慮して日本国内に生活の基礎があると認められる者

国内居住者であっても、被扶養者と認められない場合

医療滞在ビザで来日した方、観光・保養を目的としたロングステイビザで来日した方については、国内居住であっても被扶養者として認定されません。

経過措置について

国内居住要件の追加により被扶養者資格を喪失する方が、施行日(2020年4月1日)時点で国内の医療機関に入院している場合、経過措置として、入院期間中は資格が継続されます。

認定基準について

(平成29年7月1日改正)

被扶養者として認定されるためには、次のすべての認定基準を満たしていなければなりません。
(1)被保険者の三親等内の親族であること
(2)被扶養者認定の収入基準を満たしていること
(3)同居・別居それぞれの基準を満たしていること
(4)主として被保険者によって生計を維持されていること

基準(1) 被保険者の三親等内の親族であること

被扶養者の範囲は被保険者の三親等内の親族で、被保険者との続柄によって同居でなくてもよい人と、同居であることが条件の人がいます。(同居・別居については基準(3)を参照)

同居でも別居でもよい人 同居であることが条件の人
  • 配偶者(内縁でもよい)
  • 子、孫
  • 兄弟、姉妹
  • 父母、祖父母など直系尊属
  • 左記以外の三親等内の親族
  • 被保険者の内縁の配偶者の父母及び子
  • 内縁の配偶者死亡後の父母及び子
  • ※同居の認定対象者が外国籍の場合は、在留期間が1年以上ある方のみ被扶養者の申請ができます(配偶者・子を除く)。

基準(2) 被扶養者認定の収入基準を満たしていること

認定対象者の年間収入が130万円未満(認定対象者が60歳以上またはおおむね障害厚生年金を受けられる程度の障害者の場合は180万円未満)であって、かつ、被保険者の年間収入の2分の1未満である場合は被扶養者となります。

健康保険における年間収入とは、暦年(1月~12月)の総収入ではなく、被扶養者の認定を申請する日以後1年間に見込まれる収入をいいます。

● 認定対象者の収入限度額
60歳未満

年間収入130万円未満

  • ※参考:上記を満たす1ヵ月の収入の目安=108,333円
    (108,333円×12ヵ月=1,299,996円)
60歳以上
または障害者

年間収入180万円未満

  • ※参考:上記を満たす1ヵ月の収入の目安=149,999円
    (149,999円×12ヵ月=1,799,988円)
● 健康保険における収入とは
種類 収入の見方
給与収入 給与、賞与等
  • 非課税収入も含む
  • 給与賞与は交通費含む
  • 年金は介護保険料控除前の金額
  • 確定申告者は収入金額
    【経費控除前】ただし売上(仕入)原価を除く
年金収入 厚生年金、国民年金、共済年金、農業者年金、船員年金、企業年金、各種の恩給、遺族年金、障害年金等
事業収入 自営業や業務委託等
利子、配当、
不動産による収入
債券等の利子、株式配当金、土地、家屋、駐車場等の賃貸収入等
公的保険給付 健康保険の傷病手当金、雇用保険の失業給付、労働者災害補償保険の休業補償等

● 年間収入の算出

[1] 給与収入

  • 継続して給与収入がある場合
    ⇒直近3ヵ月の収入から1ヵ月の平均額を算出し、申請日以後1年間の収入を見込みます。
    {(直近3ヵ月の総支給額の合計)÷3×12ヵ月}+{賞与額合計}
  • 就労したばかりで実績がない場合や短期間の労働契約の場合
    ⇒給与支払(見込)証明書を提出してください。勤務先での証明が必要です。

[2] 年金収入

支給金額 × 1年間に支給される回数 (年金は6回、恩給は4回、その他年金基金等は1年間の回数)

  • ※介護保険料控除前の支給金額

[3] 1年に満たない収入の場合

雇用保険の失業給付や短期間の労働契約等、1年に満たない収入が見込まれる場合には、その日額又は月額を年間に換算して年間収入を算出します。
(例:失業給付日額×360日、月給額×12ヵ月)

 

● 収入についての留意点

[1] 雇用保険の取り扱いについて

雇用保険の失業給付の目的は、再就職までの生活の安定を図るという生活保障です。再就職することが前提ですから失業の状態は一時的なものであり、失業給付の受給期間中は「失業給付によって生活が保障されている」ため、「主として被保険者が生計を維持している」とはみなされません。よって、受給期間中は被扶養者として認定されません。

ただし、待機期間や給付制限中、妊娠・出産・傷病などで雇用保険の受給延長している間、失業給付を受給しない場合、受給期間中でも受給日額が下記の場合には、認定可能です。

失業給付等の日額について
60歳未満

日額 3,612円未満

  • ※参考:3,612円×360日=1,300,320円
60歳以上
または障害者

日額 5,000円未満

  • ※参考:5,000円×360日=1,800,000円

[2] 自営業者の収入について

自営業者は事業の売上や必要経費、経営状態など含めてその事業の結果すべてに責任を負い、自ら生計を維持するものと考えます。したがって原則として被扶養者とはなれません。ただし、自営業による収入が健康保険の被扶養者の認定基準内であり、かつ主として被保険者の収入によって生計が維持されているということが証明されれば被扶養者として認定される場合もあります。

[3] 両親の収入について

両親の場合、夫婦という性質上、二人の収入合計額が「扶養基準の収入合計額」を超えている場合は二人とも扶養に入ることはできません。
二人の収入合計額が「扶養基準の収入合計額」未満であるときは、各々の収入などを確認して、扶養可能であるかどうかを総合的に判断します。

下記の表をご参考下さい。

年齢 両親の収入合計額 認定対象
両親とも
60歳未満
130万円未満 2人とも対象
130万円以上260万円未満 基準額(※)以内の方は対象
260万円以上 2人とも対象外
一方が
60歳未満で
一方が
60歳以上
310万円
未満
60歳未満の方が130万円未満で
60歳以上の方が180万円未満の場合
2人とも対象
60歳未満の方が130万円以上の場合 60歳以上の方のみ対象
60歳以上の方が180万円以上の場合 60歳未満の方のみ対象
310万円以上 2人とも対象外
両親とも
60歳以上
360万円未満 基準額(※)以内の方は対象
360万円以上 2人とも対象外
  • ※基準額…60歳未満は年収130万円未満、60歳以上又は障害者は年収180万円未満

基準(3) 同居・別居それぞれの基準を満たしていること

被扶養者は被保険者との続柄によって、被保険者と別居していても認められる人と、同居していなければ認められない人がいます。【親族図参照】別居の家族を認定するためには、仕送り等の基準を満たさなければなりません。

● 同居とは

健康保険法第3条第7項に「被保険者と同一の世帯に属し」と定められていますが、ここでいう「世帯」とは、「住居」と「生計」をともにする社会生活上の単位であるとされています。つまり同一の世帯に属さないことは、住居または生計のいずれか、あるいはその両方が別であると考えられます。
この考えに基づき、住民票上で同一世帯(世帯主が1人)となっている場合のみ同居として扱います。

【同居として認められる例】 【同居として認められない例】

  • 住民表上同一世帯に属している。
  • 世帯主が1人である。

  • 住民票は同一の住所表記だが、世帯分離している。
  • 世帯主が複数いる。
POINT
  • こんな場合は別居になります
    ・ 住民票が同一の住所表記であっても、世帯が別となっている場合は別居として扱います。
    ・ 住民票上で同一世帯に属していても、生活の実態が別居であると確認された場合は、別居となります。
    ・ 同居が扶養条件となる続柄(義父母等)の方は、住民票で世帯分離している場合は別居として扱われます。
  • 単身赴任について
    通常単身赴任による別居は同居として扱いますが、状況によっては例外もあります。
● 例
ケ-ス 1

2

3

4

続柄


(同居でなくてもよい)


(同居でなくてもよい)
義母
(同居が扶養条件)

(同居でなくてもよい)
住民票

同一世帯

世帯分離 世帯分離 同一世帯
同別居の判断

同居

別居 別居
(認定不可)
別居
補足

住民票上同一世帯であり、生活の実態も同居のため。

世帯分離は別居扱いのため仕送りが必要です。 世帯分離は別居扱いのため認定ができません。 住民票上同一世帯でも、生活の実態が別居のため仕送りが必要です。

● 別居家族への仕送りについて

家族と別居している場合は、「主として被保険者の仕送り額によって生活している」という事実が必要です。それは対象家族の生活費の50%以上が被保険者の継続的な仕送りによって負担されている状態をいいます。日々の生活費を負担しているという観点から、賞与時などにまとめての送金は不可とし、毎月定期的に送金していることが条件となります。「生活費の手渡し」や「ひとつの口座を共有しての振込・引出」は仕送りの事実を確認できないため認められません。なお、就学のために親元を離れている子どもについては、仕送りの証明は不要です。(就職歴のある学生は除く)
毎月の仕送り額が①対象家族の年収の1/12以上であること、②仕送り下限額以上であること、いずれの条件も満たす必要があります。(下記表、下限額参照)

別居の認定基準
毎月送金

◆毎月定期的に仕送りしていること

  • ※送金額は対象家族の生活費の半分以上かつ健保の定める仕送り下限額 (下記参照)以上であること。
  • ※生活費の半分以上が対象家族の収入でまかなえる場合は、主として被保険者の仕送り額によって生活しているとは認められません。
送金の証明

◆送金の事実を公的に証明できる書類が提出できること

  • ※金融機関の振込控えなど、「振込人、振込先(氏名)、振込日、振込金額」が証明できるもの。
  • ※なお、初回認定には3ヵ月分の送金証明書類が必要です。
  • ※当組合から被扶養者資格確認等で送金証明を依頼することがありますので、いつでも提出できるよう振込みの控えは保管しておいてください。
仕送り下限額

◆1ヵ月あたりの送金が下記の金額以上であること
  対象家族が1人の場合  50,000円
  対象家族が2人の場合  80,000円
  対象家族が3人の場合  100,000円

  • ※これは最低金額であり、この金額を送金すればよいというものではありません。

基準(4) 主として被保険者によって生計を維持されていること

被扶養者は、単に同居しているから、収入が基準内だから、という理由だけでは認定されません。主として被保険者によって生計が維持されているという事実が必要です。「主として被保険者により生計を維持されている」とは、認定対象者の生活費の50%以上を被保険者が負担していて、それが継続的に維持されている状態をいいます。認定対象者に収入があり、被保険者と生計を別に営んでいたり、被保険者以外の人からより多くの援助を受けている場合には、生計維持関係は認められません。

●生計維持関係の有無にかかる確認ポイント

主たる生計維持者であるか

被保険者が主たる生計維持者であるということは、認定対象者に他に扶養義務者がいないことが原則です。認定対象者が被保険者の配偶者や子の場合には、原則として被保険者が扶養義務者となりますが、それ以外の続柄(父母、兄弟姉妹など)では、他に扶養義務者がいないか、いる場合には、その扶養義務者に扶養能力がなく、被保険者が認定対象者を扶養せざるを得ない状況であることが必要です。
この確認では、他の扶養義務者の収入書類などで、被保険者が主たる生計維持者であるかどうかを総合的に判断します。
特に申請家族が父母の場合、夫婦間の相互扶養義務により、扶養義務者(主たる生計維持者)は第一にその配偶者になります。これを踏まえ、まずは夫婦の生活状況を確認します。

POINT
  • 子どもの扶養について
    夫婦ともに収入があり共同で子供を扶養している場合、健康保険では夫婦の収入を比較し、将来継続して収入が多い方の被扶養者となります。原則として年間収入の多い方が主として生計を維持しているとみなし、その人の被扶養者とします。
    また、子どもが複数いる場合、1人は夫、1人は妻というように扶養を分けることはできず、すべて収入の多い方の被扶養者となります。

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